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HIV感染者7日治疗启动率从27.44%至97.76%，东莞九院实现了怎样的跨越？
过去，我国以CD4计数＜500个/μL作为开展ART标准[1]。随着治疗理念的不断更新，2016年国家免费抗病毒治疗指南明确提出“发现即治疗”策略[2]。到今天，快速（确诊后七日内/当日）启动抗反转录病毒治疗（ART）已被视为实现“2030终结HIV流行”的核心策略[3]。
然而，HIV感染者常面临诊疗环节复杂、确证检测资源不足等现实困境，导致确诊延迟、治疗启动滞后。近年来，随着“快启门诊”模式在全国范围内的推广与落地，这些长期存在的诊疗壁垒正被逐步打破，并为HIV感染者逐渐构建起一条更加高效、便捷的就诊通道。
作为国家HIV综合防治示范区——东莞市[4]的唯一传染病专科医院，东莞市第九人民医院（以下简称“东莞九院”）承担着全市HIV防控“课代表”的角色。那么，在“快启门诊”的建设过程中，东莞九院是如何理解其战略意义？又是如何突破传统诊疗流程中的难点，成功搭建起这一快速诊疗通路的？“快启门诊”的落地，又为患者和地区防控带来了哪些实质性改变？为探寻这些问题的答案，本期医学界特邀东莞九院副院长——朱海鹏教授，携手该院感染科副主任——李劲教授，针对以下问题为我们揭示了东莞九院的快启之路。
为什么东莞九院开启“快启门诊”是势在必行？
朱海鹏教授：
我院“快启门诊”的开设，是基于东莞市“早诊早治”的抗艾需求与本院坚实诊疗能力双重考量下的必然选择。
从需求层面看，东莞的HIV流行具有鲜明特点：当地HIV感染人群以外来青年务工人员为主。这一群体普遍工作时间固定，因此面临请假难的实际困境；同时他们对HIV认知相对不足，存在明显的病耻感。此外，这类群体流动性较大，如未早诊早治，将造成极大的HIV传播风险。此状况下，传统的多环节、长周期诊疗模式极易导致感染者在转诊过程中流失，因此，我们必须提供高效率、灵活便捷的一站式服务，最大限度减少感染者往返次数和时间成本。
从能力层面看，我院具备开展快启诊疗的坚实基础。作为东莞市艾滋病医疗质量控制中心，我们承担着统筹全市HIV医疗质量、推进诊疗规范化与同质化的重要职责。事实上，我院“爱心门诊”是广东省内第三大HIV的治疗门诊，负责全市HIV感染者的咨询、治疗与随访工作，具备优异的临床救治能力，治疗成功率＞95%。同时，我院开设了24小时艾滋病暴露预防门诊，为降低本市HIV传播风险构筑了重要防线。
在硬件支撑方面，我院检验科已具备HIV核酸检测资质，配备了先进的检测设备，能够确保检测结果的准确性和及时性，为快速启动治疗提供了关键技术保障。
因此，在“需求”和“实力”的双重支撑下，我院认识到，必须将先进的防治策略与东莞本地的疫情特点、人口结构和医疗资源深度融合，走出一条高效、务实、具有东莞特色的HIV快启之路。
针对既往诊疗流程上的限制，东莞九院做出了哪些重要举措？
李劲教授：
在推进“快启门诊”的过程中，我们识别出诊疗流程中的三大关键堵点，并针对性地制定了解决方案，以实现各部门的无缝衔接：
针对“非定点医院转介积极性不高”的问题，我院通过深化“医防融合”，将全市非定点医院纳入东莞市HIV医疗质量控制中心的统一架构中，对非定点治疗医院同样制定了HIV管理相关的质量控制细则，旨在提升各医院在HIV防治工作中的“主人翁”意识，使其从被动报告转变为主动参与，从而提高了转介的主动性与责任感。
针对“HIV感染者在转介过程中无人跟进，极易脱失”的难题，我院建立了一套“闭环转介”机制。我们要求非定点医院在发布阳性结果后24小时内，必须填写统一的电子转介卡，让我院等定点治疗医院能够第一时间锁定感染者信息，并由首诊医院及定点治疗医院的社工共同主动跟进，最大限度减少依赖感染者自行前往而造成的脱失。
针对“感染者即便到院，也因院内流程复杂无法快速启动治疗”的处境，我院承接了HIV感染确诊职能，引入核酸检测技术，缩短感染者确诊等待时间。同时，优化内部“绿色通道”，无缝衔接检验科、放射科等关键辅助科室，确保感染者在首次就诊当日即可高效完成绝大部分必要检测。
在治疗方案方面，《快速启动艾滋病抗病毒治疗专家共识》明确建议，适用于快速启动的ART方案需具备强效、安全性好、耐药屏障高、潜在药物相互作用少等特点[3]。因此，我科遵循国际指南/共识推荐，优先选择高效、低毒、服用便捷的整合酶抑制剂复方制剂，旨在提升HIV感染者初次的治疗体验以及长期服药依从性，为其实现长期高质量生活奠定基础。
通过对各部门的衔接，东莞九院的HIV诊疗模式发生了哪些改变？
朱海鹏教授：
我院通过流程的极致优化和资源的智能整合，将时间、成本和操作门槛降到最低。我们的核心改变可概括为两大方面：
第一，是前端的提速与流程再造。我院打破了传统模式，将市疾控中心的确诊环节直接迁移至我院的“爱心门诊”。这意味着，就诊者一旦初筛阳性，即可在我院直接进行HIV RNA核酸确诊补充实验，省去了感染者自行前往疾控中心的环节，从源头上缩短了确诊时间。同时，我院对于“快启绿色通道”中符合快启条件的感染者，启动优先处理，确保其在最短时间内（力争24小时内）开始治疗。
第二，是实现“当日启动”的诊疗模式。这是我院流程改变最集中的体现，具体流程可以分为上午-下午（图1）。
图1 东莞九院的“当日启动ART”流程
此外，针对东莞地域广阔、各镇街发展不平衡的特点，我院设计了专科中心与基层网络的协同机制，构建了市级中心、镇街医院与社会卫生服务中心三级联动的网络，实现了资源的优化配置和患者的便捷管理。
“快启门诊”实施后，东莞九院达到了怎样的防艾成就？
李劲教授：
对比2022年我院7日内启动率仅为27.44%，自我院今年（2025年）4月24日拉开“快启门诊”的帷幕，当日/7日内启动率得到显著提升（图2）。
图2 东莞九院7日内启动率进展
同时，“快启门诊”的建立对东莞市的整体HIV防控也起到了重要的推动作用。
随着当日启动ART的比例升高，新感染者从确诊到实现病毒抑制所需的时间较以往传统模式大幅缩短。当感染者体内病毒载量持续检测不到时，通过性途径传播HIV的风险实际上为0。因此，“快启”模式通过加速治疗、促进病毒抑制，从源头上尽快切断了传播链，进一步巩固了“治疗即预防”的公共卫生防线，为东莞市从整体上降低HIV传播风险、优化防控体系提供了有力支持。
东莞九院作为东莞市唯一的传染病专科医院及HIV医疗质量控制中心，与疾控等部门共同承担本市及周边地区HIV防控的重要职责。该院“快启门诊”的建立，不仅是院内HIV防治体系的重要升级，也标志着区域艾滋病诊疗水平迈上新台阶。同时，“快启门诊”的实践表明，以患者为中心、以流程优化为核心的体系创新，能够有效突破传统诊疗瓶颈，为实现“终结HIV流行”贡献重要力量。
专家简介
朱海鹏
东莞市第九人民医院 副院长博士、教授、主任医师、研究生导师
广东省医疗行业协会感染病分会副主委
广东省教育协会肝病专业委员会副主委
广东省医学会会感染病分会常委
广东省医师协会肝脏病学分会常委
东莞市医学会常务理事
东莞市医学会感染病分会主委
专家简介
李劲东莞市第九人民医院
感染一科 副主任医师
医学硕士 副主任医师
中国人体健康科技促进会免疫缺陷监测与转化专业委员会委员
广东省性病艾滋病防治协会艾滋病全程管理专业委员会副主任委员
广东省性病艾滋病防治协会艾滋病药物预防与阻断专业委员会常务委员
广东省健康管理学会感染病专业委员会常务委员
广东省基层医药学会（大湾区）传染病专业委员会常务委员
东莞市第五轮国家艾滋病综合防治示范区技术指导专家组副组长
东莞市消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播技术指导专家库成员
东莞市艾滋病医疗质量控制中心秘书
东莞市医学会感染病学分会秘书
近3年科研成果如下：
2022年-2024年《欧洲艾滋病大会》《亚太艾滋病与合并感染大会》《中华医学会艾滋病、丙肝学术会议》等大会发表壁报多篇；
2022-2023年在《Medcine》《Chinese Medical Journal》等杂志发表SCI文章多篇
2022-2023年成功申请多项东莞市科研项目
参考文献：
[1] 中华医学会感染病学分会艾滋病学组. 艾滋病诊疗指南（第三版） [J]. 中华传染病杂志, 2015, (10): 577-593.[2] 管元, 丁盈盈, 卢洪洲. HIV/AIDS患者抗病毒治疗不同启动时间现况及影响因素分析 [J]. 上海预防医学, 2023, 35(12): 1163-1167.[3] 代丽丽, 陈仁芳, 陈耀凯, et al. 快速启动艾滋病抗病毒治疗专家共识 [J]. 中国艾滋病性病, 2023, 29(7): 737-744.[4] 东莞市疾病预防控制中心. 我市召开2024年东莞市艾滋病防治工作会议暨第五轮国家艾滋病综合防治示范区工作推进会 [J]. 2024.
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